Présentation du métier IPA
« Un infirmier qui exerce en pratique avancée est un infirmier diplômé qui a acquis des connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession. Les caractéristiques de cette pratique avancée sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmier sera autorisée à exercer »
Selon la définition du Conseil International des Infirmiers (CCI) (adoptée en 2008)
Le contexte international
Rapport OCDE
Pénurie de médecin
Qualité des soins
Coût de la santé
Perspectives de la carrière des infirmiers
Le contexte national
Population vieillissante
Développement des pathologies chroniques
Un accès aux soins hétérogène pouvant favoriser le renoncement aux soins
Démographie médicale déclinante
De nouvelles organisations de travail
Le contexte local
Développement des groupes hospitaliers de territoire
Soins en ambulatoire et domicile
Au total, les enjeux
Le patient
Chronicité des maladies, polypathologies et vieillissement
L'offre de soins
Inégalité de répartition des professionnels de santé sur le territoire, virage ambulatoire, réseaux ville-hôpital, multiplications des intervenants dans le parcours de santé
Développement de nouveaux outils
Télémédecine, patients e-connecté
Démocratisation et citoyenneté sanitaire
Émergence des patients experts
Les différents domainesd’exercice
• Oncologie, Hématologie
• Néphrologie, Dialyse, Maladie rénale chronique
• Psychiatrie, Santé mentale
• Urgences
• Pathologies chroniques stabilisées; prévention et poly-pathologies courantes en soins primaires :
• Cardiopathie, Maladie coronaires
• Artériopathies chroniques
• Accident vasculaire cérébral
• Diabète type 1 & 2
• Insuffisance respiratoire chronique
• Maladie d’Alzeihmer et autres démences
• Épilepsie
• Parkinson
Les milieux d'exercice
En ambulatoire
au sein d’une équipe de soins primaires (CPTS, MSP) coordonnée par le médecin (par exemple en maison ou centre de santé) ou au sein d’une équipe de soins d’un centre médical du service de santé des armées coordonnée par un médecin des armées
En assistance d'un médecin spécialiste
Hors soins primaires
En établissement de santé
en établissement médico-social ou dans un hôpital des armées, au sein d’une équipe de soins coordonnée par un médecin
Les textes de références
Décret n° 2020-244 du 12 mars 2020 portant statut particulier du corps des auxiliaires médicaux exerçant en pratique avancée de la fonction publique hospitalière
Décret n° 2020-245 du 12 mars 2020 relatif à l’échelonnement indiciaire du corps des auxiliaires médicaux exerçant en pratique avancée de la fonction publique hospitalière
Arrêté du 30 décembre 2019 portant approbation de l’avenant n° 7 à la convention nationale organisant les rapports entre les infirmiers libéraux et l’assurance maladie, signée le 22 juin 2007
Décret n° 2019-835 du 12 août 2019 relatif à l’exercice infirmier en pratique avancée et à sa prise en charge par l’assurance maladie
Décret n° 2019-836 du 12 août 2019 relatif au diplôme d’État d’infirmier en pratique avancée mention psychiatrie et santé mentale
Décret n°2019-510 du 23 mai 2019 relatif aux modalités de reconnaissance des qualifications professionnelles des ressortissants européens concernant le diplôme d’Etat d’infirmier en pratique avancée
Décret n° 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplôme d’État d’infirmier en pratique avancée
Décret n° 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif à l’exercice infirmier en pratique avancée
Arrêté du 12 août 2019 relatif à l’enregistrement des infirmiers en pratique avancée auprès de l’ordre des infirmiers
Arrêté du 12 août 2019 modifiant les annexes de l’arrêté du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant l’exercice infirmier en pratique avancée en application de l’article R. 4301-3 du code de la santé publique
Arrêté du 12 août 2019 modifiant l’arrêté du 18 juillet 2018 relatif au régime des études en vue du diplôme d’État d’infirmier en pratique avancée
Arrêté du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabilisées prévue à l’article R. 4301-2 du code de santé publique
Arrêté du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant l’exercice infirmier en pratique avancée en application de l’article R. 4301-3 du code de santé publique
Arrêté du 18 juillet 2018 relatif au régime des études en vue du diplôme d’État d’infirmier en pratique avancée
LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé – Art119
Décret n° 2021-1259 du 29 septembre 2021 fixant l’échelonnement indiciaire applicable au corps des auxiliaires médicaux exerçant en pratique avancée de la fonction publique hospitalière
Chapitre V : Dispositions relatives au corps des auxiliaires médicaux exerçant en pratique avancée de la fonction publique hospitalière (Articles 35 à 40)
Décret n°2021-1384 du 25 Octobre 2021 Relatif à l’exercice en pratique avancée de la profession d’infirmières dans le domaine d’intervention des urgences
Arrêté du 22 Octobre 2021 Modifiant l’arrêté du 18 juillet 2018 relatif au régime des études en vue du diplôme d’état d’infirmier en pratique avancée
L’article 76 de la LOI n° 2021-1754 du 23 décembre 2021 de financement de la sécurité sociale pour 2022, relatif à l’expérimentation de la primo-prescription des IPA est paru dans le Journal Officiel en date du 24 décembre.
Décret n° 2022-293 du 1er mars 2022 portant création d’une prime spéciale attribuée aux personnels relevant du corps des auxiliaires médicaux en pratique avancée de la fonction publique hospitalière
Arrêté du 1er mars 2022 fixant le montant de la prime spéciale attribuée aux personnels relevant du corps des auxiliaires médicaux en pratique avancée
Arrêté du 11 mars 2022 modifiant les annexes de l’arrêté du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant l’exercice infirmier en pratique avancée en application de l’article R. 4301-3 du code de la santé publique
Loi n° 2023-379 du 19 mai 2023 portant amélioration de l’accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé
Loi 2023-379 du 19 mai 2023 portant amélioration de l’accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé a été publié au journal officiel.
Arrêté du 28 février 2023 fixant les taux de promotion pour les années 2023 et 2024 dans certains corps de la fonction publique hospitalière
La pratique avancéedans le système de santé français
Définition (SIDIIEF 2018) :
- Pratique clinique centrée sur les besoins
- Des situations de soins complexes et spécifiques
- Basée sur des preuves
- Haut niveau d’autonomie
- Maitrise universitaire
- Fort leadership visant l’appui à la transformation des soins
Le modèle HAMRIC
Voici une modélisation qui reprend les compétences attendues d’un.e IPA selon le modèle HAMRIC (2009,2019) :
Nature de la pratique avancée
La pratique avancéedans le monde
D’après un rapport de l’OCDE (Organisation de Coopération et de Développement Economique), la pratique avancée dans le monde évolue. On dénombre 330 000 IPA dans le monde répartis sur 25 pays.
Dans les pays anglo-saxons, les advanced practice nurses, l’équivalent des infirmiers en pratique avancée (IPA), sont présentes dans l’accompagnement des patients, notamment ceux souffrant de pathologies chroniques, depuis les années 1960.
Un IPA a acquis, grâce à une formation complémentaire de niveau master, une base de connaissances spécialisées, des capacités perfectionnées en matière de prise de décision et des compétences cliniques pour une pratique infirmière plus étendue, dont les caractéristiques dépendent du contexte dans lequel il est accrédité à exercer ses fonctions (CII, 2008a).
L’infirmière clinicienne spécialisée (ICS) et l’infirmière praticienne (IP) sont les deux catégories d’IPA les plus généralement mentionnées à l’échelle de la planète (APRN, 2008 ; Begley, 2010 ; Carryer et coll., 2018 ; CNA, 2019 ; Finnish Nurses Association, 2016; Maier et coll., 2017; Miranda Neto et coll., 2018).
Les IP sont des infirmières généralistes qui, après une formation plus poussée (niveau master au minimum), sont devenues des cliniciennes autonomes. Elles sont formées pour diagnostiquer et traiter les affections d’après des directives reposant sur des données probantes. Leur formation a répondu à une demande de soins en santé primaire, à une évolution des technologies, à la diminution annoncée de la démographie médicale, en particulier dans certaines zones rurales nord-américaines (États-Unis et Canada), en maximisant le système de soins et en répondant à des besoins locaux et au vieillissement de la population.
Les missions de l’ICS, outre les soins directs aux patients dans une spécialité clinique, comprennent les soins indirects à travers la formation, la recherche et l’appui aux autres infirmières et personnels de santé, le leadership pour élaborer des programmes de pratique spécialisée (Lewandowski, Adamle, 2009). Si les ICS ont d’abord travaillé dans les hôpitaux (Delamaire, LaFortune, 2010), leur fonction a évolué et elles dispensent désormais des soins spécialisés aux patients atteints de maladies complexes et chroniques en consultation externe, aux urgences, à domicile, en milieu communautaire et dans les contextes de soins de longue durée (Bryant-Lukosius, Wong, 2019; Kirkpatrick et coll., 2013).
Le concept de la PIA est suffisamment intégrateur et souple pour tenir compte des différences entre systèmes de soins de santé, dispositifs réglementaires et formations des infirmières d’un pays à l’autre. Au fil des ans, la PIA et les soins infirmiers à l’échelon mondial ont gagné en maturité, l’IPA étant vue comme une experte médicale dont les caractéristiques de la fonction sont transversales et comprennent une vision et un rôle actif en matière de gouvernance, d’élaboration de politiques et de leadership clinique (AANP, 2015 ; CNA, 2019 ; Gouvernement écossais, 2008; NCNZ, 2017a).
En France, les IPA ont un rôle conjugué de l’ICS et l’IP en fonction du lieu d’exercice et des besoins du territoire.
La mise en place des formations en 2018 et la reconnaissance statutaire en 2020 sont encore très récentes et l’identité spécifique des IPA français est encore en construction.
Le Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone = SIDIIEF
Réseau mondial francophone de la profession infirmière
Association américaine des infirmières praticiennes = AANP
American Association of Nurse Practitioners
European specialist nurses organisation = ESN
Site Européen
Prochains congrès à ne pas manquer
Congrès international = 11ème conférence virtuelle du réseau NP / APN du Conseil international des infirmières et infirmiers
29 Aout – 1 septembre 2021
Congrès Mondial du SIDIIEF
12 au 15 juin 2022 OTTAWA / CANADA